“沉之行裸体，始于摆布”。足部承担了东说念主体的负重、行走和减震等功能，被喻为东说念主的“第二腹黑”。跟着糖尿病患者的不断增多，糖尿病足溃疡已成为严重威迫患者身心健康的糖尿病慢性并发症之一。公共每年约有1860万东说念主患有糖尿病性足溃疡。 约1/3的糖尿病患者在其一世中将会发生足溃疡，大致50%至60%的溃疡会被感染，约20%的中度至重度感染会导致下肢截肢。糖尿病足溃疡患者的5年厌世率约为30%，而大截肢患者则朝上70%。在我国，50岁以上的糖尿病患者中糖尿病足溃疡的年发病率达到8.1％。因此糖尿病足溃疡具有“四高”特质，即高发病率、高致残率、高厌世率、高奢华的特质。

什么是糖尿病足呢？凭据宇宙卫生组织（WHO）的界说，糖尿病足(diabetic foot， DF)是指有糖尿病史的患者出现与下肢精神病变和(或)外周动脉病变相干的足踝部以远组织的感染、溃疡或谋害。糖尿病患者若是永恒血糖限度欠安，就会损害神经和血管。嗅觉精神病变导致痛觉保护缺失，这时若是足部出现毁伤却莫得痛感，容易出现足踝部软组织溃破，感染和坏死。

糖尿病足溃疡( diabetic foot ulcers， DFUs) 是导致糖尿病患者入院，截肢以致厌世的进击原因，给患者绝顶家庭和医疗卫生系统辖来了诡秘的管事。怎么驻防DFUs的发生是糖尿病足诊疗的要津。2023年5月国外糖尿病足管事组（International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）细目了驻防的五个要津要素（FEFET）：

(1) 识别（Finding）有风险的足；

(2) 按时查抄（Examining）高危足；

(3) 日常合适鞋具（Footwear）的使用；

(4) 加强对糖尿病患者、家庭成员和医疗保健东说念主员的涵养（Educating），包括加强日常自我足部保护、足部保健的涵养，和足皮肤温度的自我监测；

(5) 诊疗（Treating）溃疡的危境要素。

1、 识别（Finding）有风险的足

驻防糖尿病患者发生足部溃疡，当先需要识别高危东说念主群。推选使用IWGDF风险分层系统进行评估，即分为0-3级（极低、低、中、高风险）。评估实际包括保护性嗅觉丧失（loss of protective sensation，LOPS)、周围动脉病变（peripheral artery disease，PAD）、足无理和既往相干病史这四个方面（详见底下表格）。

1. 保护性嗅觉丧失（LOPS）的筛查

确诊糖尿病Ⅱ型或糖尿病Ⅰ型五年的患者，提议王人要进行保护性嗅觉丧失（LOPS）的筛查。与LOPS评估相干的其中几个查抄，操作浅陋，一致性好，无创且价廉，合乎大界限筛查。这些查抄有：

a .10克单丝测试（Semmes-Weinstein monofilament examination）。在患者闭眼的本领，查抄者把单丝离别放在双足如下位置（遁藏胼胝及溃疡部位），2次构兵1次不构兵。单丝构兵足部时，压弯，合手续1-2秒。3次中2次以上恢复乖谬为压力觉缺失。

b.轻触考研。与单丝测试相同，查抄者用用食指轻触患者双足第1、3、5足趾1-2秒。

10克单丝测试

c.音叉升沉觉。在患者闭眼的本领，将升沉的128Hz音叉终端至于双足踇指后面，各测试3次，研究能否嗅觉到音叉升沉。3次中2次恢复乖谬，为嗅觉缺失。

2. 外周动脉疾病（PAD）的筛查

除明晰解心血管病史，还不错进行足部触诊，包括皮温顺动脉搏动情况。若是出现足部皮肤的颜料变成煞白或紫红色，或行走很短的距离就会出现小腿或足部的疾苦，休息一会后不错规复的情况（间歇性跛行），这些情况是糖尿病PAD的早期认知。发现这些症状时，需要到相干的医疗机构，借助超声进行踝肱比值和趾肱比值测定。

3. 足无理的筛查

糖尿病患者常见的获取性足无理有高弓足、扁平足、足趾无理（如爪形趾、踇外翻）等，出现率性一种无理就不错判断为足无理。

4. 既往相干病史

患者既往有足溃疡或下肢截肢病史时，一年后溃疡复发概率增多至30%。临了期肾病患者由于凝血颠倒，软组织养分差，容易出现皮下出血、皮肤溃破不愈。除此除外，还需要查抄足部是否存在真菌感染（“脚气”）、过量胼胝（“老茧”或“鸡眼”）和溃疡前兆（如水疱、足底皲裂等），这些亦然足溃疡的危境要素。

2、 按时查抄（Examining）高危足

按照IWGDF风险分层系统，对不同风险等第的糖足患者进行按时复检。当风险达到高级第时，每1-3个月王人要进行复检，实时发现和搞定溃疡前兆，并对高危要素进行针对性搞定。

3、 日常合适鞋具（Footwear）的使用

糖尿病患者要聘请合乎其足型的鞋，幸免穿高跟鞋和尖头鞋，在室内室外王人要坚合手衣着鞋袜。存在足溃疡风险时，可加用减压垫。足部存在无理时，不错定制鞋和鞋垫，或足趾矫形器。足部溃疡已愈合的患者，再发生溃疡的几率很高。这时需要穿诊疗鞋，缩小走路时足底压力，并按时到病院复诊。若出现足底压力颠倒，应实时出动减压鞋垫和诊疗鞋。

4、 加强涵养（Educating）

1、 加强日常自我足部保护

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➢ 衣着鞋袜

鞋袜是保护足部、幸免毁伤的最好防地。糖足患者衣着鞋袜有大矜重。不管在室内也曾室外，不行赤足和仅穿袜子或薄底拖鞋步碾儿。糖足患者下昼脚容易肿，这时试穿鞋子比较合适。鞋子的长宽一定要能充分容纳双脚，不行太紧也不行太松。鞋子要按时清洗，瓜代穿。新鞋最好与旧鞋子交替穿。穿新鞋时一运转只穿两到三小时，并不雅察足部有莫得皮肤发红磨破。穿鞋时要查抄鞋子有莫得破裂，鞋内有无沙石等异物，鞋底有莫得扎入铁钉等。聘请有弹性透气好且有一定厚度的袜子，颜料聘请淡色系，便于不雅察足部破裂后出现的血印。

➢ 足部清洁

糖足患者要坚合手每天洗脚，洗脚前查抄足部有无皮肤发红破裂，若是有破裂，要进行清洁消毒搞定，这时最好不要泡脚。过饿过饱的本领也不宜泡脚，因为这时泡脚会导致血液聚拢在足部，胃部散布的血液量会缩小，影响胃部消化功能，形成胃部不适。泡脚的本领在晚上睡前最好，此时温水泡脚，促进体内血液轮回，简略缓解一天的疲劳，况且匡助患者进步就寝质料。泡脚前用水温计测量水温，水温要比正常东说念主泡脚时低，以37℃为宜，浸泡本领不朝上20分钟。泡脚后脚趾缝间一定要擦干不留水渍。用淡色柔嫩毛巾擦干后，足跟周围不错涂抹一些护肤保湿用品，以着重皮肤干燥引起皲裂。而趾缝之间不宜涂抹护肤品，以免涂抹不均匀形成趾间湿气而引起真菌感染。

➢ 加强“护”甲

与正常东说念主群比拟，糖尿病患者更容易发生皮肤真菌、酵母菌和细菌感染。甲真菌病是糖尿病足溃疡的进击估量要素。糖尿病患者更应该积极诊疗甲真菌病。同期，作念好鞋子的清洁防护，幸免再次感染足部皮肤。颠倒步态与日常指甲修剪不妥是导致无理指甲发生发展的进击影响要素。颠倒步态不错改造趾甲的助长标的，使船面和甲床受损，加剧趾甲无理，增多糖尿病足溃疡的发生风险。指甲修剪不妥容易发生嵌甲，出现甲周感染，加快糖尿病足溃疡的发展。糖尿病患者的指甲助长比较寂静，修剪指甲一般以每1-3个月1次为宜。修剪时应进行“一”字型修剪，即“水平”修剪，不要剪太短，也不要向指甲两侧深剪。

2、 加强足部自我保健的涵养

糖尿病患者不错积极插足糖足科普涵养。出现足溃疡风险时，每天查抄我方的足部，赶早识别溃疡病变或溃疡前兆，能尽快相干相干的医疗东说念主员，作念到“早发现，早诊疗”。

3、 足部皮肤温度的自我监测

饱读吹有足溃疡中或高风险的糖尿病患者，每天用红外测温仪自我监测1次足部皮肤温度，不错匡助识别足部炎症早期迹象。若是相接2天双侧足部换取区域的皮肤温度差值朝上2.2℃时，要减少来往并向相干医疗东说念主员寻求匡助。

5、 诊疗（Treating）溃疡的危境要素

诊疗足溃疡的危境要素或溃疡前兆（胼胝、嵌甲和甲真菌感染），不错匡助糖尿病患者驻防溃疡的发生。诊疗方法有外科手术或矫形器等。落幕插足足踝相干进修和负重步履，也不错减少溃疡的危境要素。负重步履时，要穿合适的鞋子，并时常查抄足部皮肤是否有溃疡前兆。逐日走路步履量冉冉增多，但走路增多量逐日不要朝上1000步。

要幸免糖尿病足溃疡，要点在于驻防。愿每个糖尿病患者王人领有一对健康的“第二腹黑”。

参考文件：

1. Schaper NC， Van Netten JJ， Apelqvist J， et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-re lated foot disease(IWGDF2023 update) [J]. Diabetes Metab Res F Rev，2023:e3657.DOI:10.1002/dmrr.3657.

2. van Netten JJ， Raspovic A， Lavery LA， et al. Prevention of foot ulcers in persons with diabetes at risk of ulceration: a systematic review and meta-analysis [ J]. Diabetes Metab Res Rev，2023:e3652.DOI:10.1002/dmrr.3652.

作家：陈东 上海交通大学医学院从属第六东说念主民病院骨科裸体

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